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居民参保,是法定权利与义务哦!

2024年度居民医保参保补缴期,为1月6日至2月29日。

眼下,已到了最后的补缴窗口期。但不少朋友还是心存疑问——居民参保究竟是自愿行为还是法定义务?参保后究竟可以享受哪些待遇?1月19日,记者专访湖南省医疗保障局待遇保障处处长刘爱廷,予以解读。

法律有明文,请大家依法参保

"依法参保,既是居民的权利,更是居民的义务。也是享受医保待遇的前提条件。"刘爱廷表示。

据介绍,根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定:"公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务"。

刘爱廷表示,"依法参保、覆盖全民",这既是党中央、国务院对人民群众健康的高度重视,也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。

"没有健康的身体一切无从谈起,广大居民要树立风险意识,转变观念,意识上要从自愿参保缴费向依法参保缴费改变。"刘爱廷呼吁。

"医保政策是国家发给大家的'福利包'"

"为自己参保,求一份安心;为儿女参保,献一份爱心;为父母参保,尽一份孝心。"刘爱廷表示。

据悉,参保居民按政策规定享受的医保待遇。包括门诊待遇和住院待遇两大类。

门诊待遇包括普通门诊待遇和慢特病门诊待遇,

其中,普通门诊待遇主要针对小病小痛,在参保地基层医疗机构享受,政策范围内门诊医疗费用报销不设起付线,报销比例为70%,基金最高支付限额各市州不一样,最低的350,最高的560元/年。

尤其是2023年,我省推动全省村卫生室医保定点报销工作,居民在村里就能享受医保待遇,实现了"小病不出村"。

而慢特病门诊待遇,主要针对诊断和治疗方案明确、病情稳定、门诊药品费用较高,需要在门诊长期治疗的慢性病、特殊疾病。

据介绍,2023年我省统一了全省居民医保慢特病门诊政策,共47个病种纳入保障范围。

"值得一提的是,还有一项特有的保障机制,就是'高血压、糖尿病门诊用药专项保障机制'。"刘爱廷介绍,居民参保后,可在基层医疗机构享受待遇时,根据签约家庭医生开具的符合用药范围的降血压、降血糖药品费用,不设起付线,按照70%比例支付。高血压患者每年最高支付限额360元,糖尿病患者每年最高支付限额600元。

住院待遇包括基本医保待遇和大病保险待遇。

参保人员患大病发生高额医疗费用,经居民基本医保按规定支付后,个人负担的政策范围内医疗费用由大病保险按规定比例支付。

在一个结算年度内居民医保住院最高支付可达55万元,其中基本医保最高支付限额为15万元,大病保险基金最高支付限额为40万元。

"选择性"参保和"逆向选择"参保是不对的

有很多朋友认为,"我只给老人小孩缴费,我身强力壮自己不缴费行吗?"这种想法是不对的。

"人食五谷杂粮,哪会没有个三病两痛。"刘爱廷表示,只有参保缴费后,才能解除后顾之忧,让自己和家人能更心安。

"话说回来,如果您参保缴费后,不需要看病报销,那就买了个平安。医疗保险宁可备而不用,不能用时无备。"他说。

当然,也有很多人关心居民医保和商业保险的区别。很多人拿商业保险来比较,更有不少人认为,商业保险缴费低报销比例高。

"基本医疗保险是政府举办的公益性事业,商业保险属于商业性质。商业保险基本都是划定年龄和限定病种的。"刘爱廷介绍,而居民医保这种政府的社会保险,能不管年龄多大,病有多重,敞开大门一律纳入。

"居民医保缴费标准较低,参保不设门槛,没有年龄和健康状况的限制,而且在全国各地很多大医院住院还可以异地结算直接报销,非常方便。"刘爱廷认为,这都是其他医疗保险不能相比的。


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